在执业医师资格备考过程中，我们的知识都是一步一个脚印积累的，才可以在考场上做到游刃有余。乐考网为大家准备了中西医执业医师《内科学》基础知识(2)，备考执业医师考试的考生们可以参考学习使用。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
一、COPD的诊断：
COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查
(1)长期慢性的呼吸困难+咳嗽咳痰
(2)接触危险因素(吸烟)
(3)肺功能检查：吸入支气管扩张剂之后， FEV1/FVC<70%
二、COPD用药
稳定期 | 加重期 | ||
明确原因 | 戒烟或脱离环境因素 | 加重原因（是否细菌或病毒感染等） | |
支气 管舒 张剂 | β2受体激动剂 | 沙丁胺醇（短效）、沙美特罗（长效） | |
抗胆碱能药 | 异丙托溴铵（短效）、噻托溴铵（长效） | ||
茶碱类 | 氨茶碱、多索茶碱 | ||
吸氧 | LTOT | 低流量吸氧 | |
糖皮质激素 | 与长效β2受体激动剂联用 沙美特罗+氟替卡松 福莫特罗+布地奈德 | 泼尼松龙（口服） 甲泼尼龙（静脉）
| |
抗生素 | / | 根据病原菌确定用药 | |
三、中医证型
中医证型 | 经典症候 | 方剂 |
风寒壅肺 | 恶寒，无汗，头身痛，脉浮（紧） | 麻黄汤+华盖散 |
表寒肺热 | 吐痰粘稠，舌尖红，脉浮数 | 麻杏石甘汤 |
痰热郁肺 | 黄痰夹血，喜冷饮，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数 | 桑白皮汤 |
痰浊阻肺 | 痰多，呕吐纳差，舌苔白腻，脉滑濡 | 二陈汤+三子养亲汤 |
肝气乘肺 | 胸胁闷痛，抑郁，脉弦 | 五磨子饮 |
肺气虚耗 | 气短声低，自汗，痰少黏，舌淡红，脉细数或软弱 | 生脉散+补肺汤 |
肾虚不纳 | 肢冷，舌红少津，脉细微沉弱 | 金匮肾气丸+参蛤散 |
正虚喘脱 | 厥脱症 | 参附汤+黑锡丸 |
四、COPD的病因：
① 吸烟;②职业粉尘和化学物质;③空气污染;④感染因素;⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡;
⑥其他：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。
五、COPD的体征：
早期可无异常，随疾病进展出现慢性阻塞性肺气肿的体征。
1.视诊桶状胸，呼吸变浅、频率增快。
2.触诊双肺呼吸动度减弱，语颤减弱。
3.叩诊双肺叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小。
4.听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和(或)干啰音。
六、COPD的分级：
0级(高危)：有罹患COPD的高危因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅰ级(轻度)：FEV1/FVC<70%，FEV1≥80% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅱ级(中度)：FEV1/FVC<70%，50%预计值≤FEV1<80% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。
Ⅲ级(重度)：FEV1/FVC<70%，30%预计值≤FEV1<50% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。
Ⅳ级(极重度)：FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值。
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